神经症、边缘型人格与精神病，其中精神病的情况，是最严重的。

为什么这么说呢？

在南希.麦克威廉斯的《精神分析诊断：理解人格结构》一书中，有非常好的阐述。

人格发育有三个阶段：

1. 相对未分化期（共生-精神病性）

2. 分离-个体化期（边缘性）

3. 俄狄浦斯期（神经症性）

所以精神病性状况，是最早期的问题。从心理咨询的角度来说，这类来访者也是工作难度最高的群体。

因为精神病性的来访，大多使用的是原始防御。

原始防御指的是：主要以回避和扭曲为特征；成熟防御则多体现为处境中的适应和调节。

一个心理健康的人，意味着他有着一套成熟的防御机制，并且可以在不同防御间灵活转换。

这点可以从人际关系质量与应对危机事件上得到观察。

例如在上下班地铁高峰时间，被人绊倒了。并且那个绊倒你的人，不仅不道歉，还骂了你一句：不长眼睛吗？当你想要上前理论的时候，由于对方身高马大，双方实力悬殊，你又被他推倒在地。对方则骂骂咧咧地离开了。

这时我们的心理防御机制就启动了。

心理健康的人，可能会有这样的处理：

1. 理智化防御：先报警。然后赶紧上车，不要耽误了自己上班打卡的时间。

2. 获得人际支持：到了工作场合，能够跟同事吐槽这件事，获得同事的安慰。

3. 升华。开始健身。发泄负面情绪，强大自身。

精神病性的人，可能会有如下表现：

1. 感到生存危机。觉得对方要致自己于死地。要么就是很惊恐地吼叫，要么就是激发起了极端的行为，升级为流血事件。

2. 钻牛角尖。认为所有人都想要迫害自己。从而导致人际关系破裂。

可以看到心理健康的人，他能够有自己的社交圈，也能够更灵活地应对一些危机。

而精神病性的人，其防御机制由于缺乏灵活性，导致自己很难交上朋友。由于其扭曲的防御机制，会让其感受到外部世界有很多危险，这常常不利于他的精神健康。

不论是神经症症状，还是神经症人格或是精神病性，他们的人格都有着不同程度的异常。一般而言，神经症症状程度较轻，人格障碍相对较重，精神病程度更重。

或许有些读者也会有疑问，精神病性的人还能做心理咨询吗？

那些具有明显精神病状态的来访者很容易被识别：他们出现幻觉、妄想以及牵连观念，思维逻辑混乱。这类群体，是接受精神科治疗的。由于其无法很好地理解语言，也不能进行自我表达，所以不适合进入心理咨询。

在《精神分析诊断》中，南希也做出了解释：日常生活中具备精神病性状态的人，平时不一定具有上述精神病性表现。

只有身处于某种刺激时，才会激发症状。因此咨询师必须准确判断来访者的正常状态是否属于“补偿性”精神异常状态。或者，虽然来访者目前已保持无自杀意向有一年，但会不会来访不会受到周期性死亡妄想的支配。

所以心理咨询师在与这类来访工作时，这对于防止激化症状是要尤其留意，因为这类风险很高。

那么对于心理咨询师来说，如何在接入一个个案后，评估个案是属于哪一类群体的呢？在《精神分析诊断：理解人格结构》有着非常好的描述。

神经症性人格，拥有较为健康的人格结构。

这类来访者，具有清晰的认同整合，能给咨询师留下深刻印象。他们言行协调，随着时间的推移，内心的体验也连贯有序。

当被要求做自我介绍时，他们很少会茫然失措，也很少片面偏激，言谈举止中透出整体稳定的气质、品味、习惯、信念、价值观和优缺点。

在咨询中，他们能够就某一与咨询师讨论的话题，联想到自己的童年期经历，也能有能力去展望描述未来。当被要求描述生活中的重要人物（如父母或配偶）时，人物特征常常复杂多样，即冲突又统一。情绪流露自然。

神经症性人群通常有着正常的现实感。他们一般不伴有幻觉或妄想（除非受药物，器质性因素影响，或创伤后的闪回）。他们也无须编造谎话来使咨询师相信他们是谁。咨询师与这一的来访者沟通顺畅，主观上较少压力。

神经症性来访者的问题大多是自我不协调的，他们言语表达清晰，能够针对性的回答咨询师的提问。

能够让咨询师感到轻松的另一点是，神经症性来访者在咨询早期便有能力形成“治疗性分裂”。这种能力使自我产生分离，形成观察性自我和体验性自我两部分。即使他们的问题属于自我协调的，他们也能接受咨询师与之相左的观点。

比如，一个偏执型神经症患者，相信他人对自己的迫害，更可能是自己的猜疑。

与之相反，偏执型边缘状态或精神病患者则会试图说服咨询师：自己的困难，完全起源于外界，是他人设计陷害。若咨询师表示怀疑，他们便会觉得与咨询师相处会影响到自身安全。咨询师也有可能因为对自己的不满，而想要在咨询中加害自己。

再例如，强迫性神经症来访者会主诉自己的重复性仪式化行为令自己很烦恼。但对之置之不理会更加焦虑。而边缘或精神病性来访者则坚信这些重复行为是基本的自我保护，并随之精心编制一套合理的解释。

像是强迫洗手，强迫性神经症来访知道这没有必要，想要克制自己，但克制不住。忍住不去洗手，心里就会无法克制的焦虑。去洗完手，焦虑会得到一定的释放，但又会因为没忍住强迫洗手，而又生成了焦虑。

边缘或精神病性来访者则有可能会向咨询师解释道：那是因为出于卫生防护的角度考虑，反复洗手是有必要。并且专家也是那么建议的。说没必要的那类人，是没文化，看不懂趋势的人。

神经症性来访者会同意咨询师的观点，认为强迫行为大可不必；但边缘性或精神病性来访者对咨询师的观点，则看作是恶意中伤。他们会指责咨询师要么缺乏常识，要么缺乏道德。

咨询师所接入的个案，大多数为神经症性来访者。

因为这类来访者基本顺利地度过了埃里克森提及的最初两个发育阶段，即建立了基本的信任感和自主性，认同和独立性方面的发展也相对顺利。

他们前来寻求帮助，并非因为安全感或自主性受到困扰，多半是陷入冲突。而他们也意识到这有可能是自身原因所造成的，所以希望求助于心理咨询来找到帮助自己的方法。

那么对于心理咨询师来说，对个案的第一步评估是很重要的。

《精神分析诊断：理解人格结构》是一本不错的指导性书籍，适合正在从业的精神分析取向的心理咨询师。

精神病前期有什么特征

神经病初期会出现什么样的症状？

常见的神经系统疾病的症状有头痛、头晕、睡眠不正常、震颤、行走不稳定、下肢瘫痪、半身不遂、肢体麻木、抽风、昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎缩以及无力等均是最常见的表现。概括地说，可以将症状分为两类：一类是刺激症状，表现为疼痛、麻木；另一类是破坏症状，表现为瘫痪。当然，有些神经病患者也可以表现出一定程度的精神失常，但这种精神失常和精神病人的精神失常有所不同，医生根据症状、检查以及各种化验等可以把这两者区别开来。然后，再请你们了解一下什么是精神病：精神病，也叫精神失常，是大脑功能不正常的结果。现有的仪器设备还查不出大脑结构的破坏性的变化。根据现有的资料表明，精神病是由于患者脑内的生物化学过程发生了紊乱，有些患者的中枢神经介质多了，有些则是缺少某些中枢神经介质，或是某些体内的新陈代谢产物在脑内聚集过多所致。由于精神病患者大脑功能不正常，所以这些患者出现了精神活动的明显不正常。精神病本身又因症状不同而分为各种类别。再有一个概念，是人格障碍：又称病态人格、变态人格、精神病态、人格异常等。所谓人格障碍，是指儿童期或青少年期发展起来的严重人格缺陷或病理人格改变，或者人格在总体上不适应的一类心理疾病。人格障碍有广义和狭义两种不同概念。欧美各国都持广义观点，除了传统的反社会型病态人格外，还包括偏执型、分裂型、情感型、暴发型、强迫型、薏症型、衰弱型、幼稚型以及纵火癖、偷窃癖、说谎癖等数十种类型。多数精神病学家认为本症不是一种真正的精神病，而是一种人格异常，病理人格、心理变态，极端偏离正常人的人格范畴的心理障碍。在表现形式和处理方法上也与一般精神病不同。他们所犯的犯罪行为是要负法律责任的，但是要减轻量刑尺度。在心理医学中，按照传统习惯仍将病态人格与性变态放在心理疾病的范畴中探讨，是一种表现在人格方面，即心理功能第二层次的个性心理特征方面的病理形态。精神病患者，早期都有一些蛛丝马迹的症状，常不易被人注意。继往一段由量变到质变，由渐变到突变过程，才发展成典型的精神病，（如精神分裂症、狂躁症、抑郁症、癔病等）。如能在发病的初期，就能及时发现，采取一些相应的防治措施，多数是可以减轻或制止一些精神异常的症状发生与发展。但如果早期不加注意理会，等到完全精神失常时，再去不管用什么好方法治疗，治愈和好转的可能性就比较小了。为了早防、早治、早好转，现将常见精神病的早期症状介绍如下：一是情感方面的异常：1、发现他对外界兴趣逐渐减少，对其切身事物常漠不关心，不置可否，但对某一件无关紧要的小事，却特别关心注意。2、反应淡漠迟钝，或对小事容易过份激动，或常自言自语或无故嬉笑、哭泣，情绪表现与思想内容不符合。3、对很平常的事无端产生疑虑、胆怯、紧张、害羞、怒恼等。二是行为方面的异常：1、常孤独不合群。社交减少了，常闭门独坐或卧床不起。2、对事物的理解、看法及处理违背常理，性格变得离奇古怪。如家中有饭不吃而常到不很亲熟的人家中要人家招待吃饭。3、做事无恒心，易急躁或拖拉，易出差错，常失眠、记忆、减退、工作学习成绩逐步下降。4、不注意卫生与保健。不修边幅，久不理发、刮胡、也不美容，不遵循风俗习惯，不注意交通规则，逐渐失去自尊心。5、常遇事强词夺理，固执已见，或注意力难以集中，常心不在焉，独处若有所思。三是思想方面的异常：1、常有妄想，即对根本毫无根据的事常捕风捉影，牵强附会，坚信不移的去朝思暮想。又可分为（1）迫害妄想——如坚信有人要杀害他或欺悔他，故终日提心吊胆，防不胜防。（2）罪恶妄想——坚信自己犯了大错、重罪而有饭不吃、有床睡地板上，还美其名曰“自戒惩罚”。（3）夸大妄想——如自认为是很伟大、名望高、有权势、体健、艺高过人。常夸夸奇谈，目中无人，唯我独尊。（4）疾病妄想——坚信自己患了某种重病或不治之症，从而轻生悲观想自杀。（5）恋慕妄想——坚信某异性在爱恋他（她），从而千方百计去追求对方，实为单相思、自作多情。（6）猜疑妄想——如坚信配偶另有新欢，有第三者，或坚信别人要害自己，但实为无中生有。四是常有幻觉：即没有任何内外环境的实际刺激，而且己有某些明显感觉者称谓幻觉。常见的有（1）幻听——听见有人在骂他、夸他、指责他。（2）幻视——看到已故亲友或鬼怪。（3）幻味、幻臭——尝到或嗅到某种香味、臭气。（4）幻触——觉得有人在触摸他或接吻、性交，实际是没有。由于上述的幻觉、妄想、错觉就会出现一些稀奇古怪的思想、行为、言语。常是歌笑无常、喜怒莫测或抑郁、沉默、痴呆等。但精神病患者并不是一开始就狂躁吵闹或忧郁迟钝的，初期仅是在某一方面精神表现异常，这是时其亲属就要提高警惕，及时找心理医生咨询或到精神专科诊治。切不可掉以轻心，延误诊治，将会后悔终生的抑郁症的诊断与治疗根据中华医学会精神科分会2001年制定的中国精神障碍诊断与分类标准第三版（ccmd3），当一个人在一定环境因素影响或无任何原因地出现以下症状，持续2周以上不能自行缓解，影响到个人的社会功能如工作能力和学习能力，就应当考虑是否患了抑郁症。抑郁症的常见症状如下：1．兴趣丧失、无愉快感；2．精力减退或疲乏感；3．精神运动性迟滞或激越；4．自我评价过低、自责，或有内疚感；5．联想困难或自觉思考能力下降；6．反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7．睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8．食欲降低或体重明显减轻；9．性欲减退。以上9项症状中存在4项即可作出诊断。抑郁症的社会负担当前世界十大疾病中，抑郁症名列第五位，其患病率已经超过了人们认为很常见的咽颊炎和冠心病。而且预计到2020年将跃升到第二位，约13％～20％的人一生中曾有过一次抑郁体验。根据世界卫生组织提供的数据，在全世界范围内，有三亿四千万抑郁症患者，每年有一千万到两千万人有自杀企图，而有自杀行为者中大约70％患有抑郁症。抑郁症在女性中的患病率为男性的2倍，青春期、绝经期、产后都是妇女抑郁症的高危时期。儿童期不良的成长环境，心理社会环境，特别是不愉快的生活事件或长期心理冲突对发病都有一定影响，各种躯体疾病也容易伴发抑郁症状。抑郁症造成的经济损失相当巨大，给家庭也造成沉重的经济和精神心理负担。在世界前十种致残或使人失去劳动能力的主要疾病中五种是精神疾病，其中抑郁症名列第一。重症抑郁可高度致残，即便是单纯的抑郁症状导致的残废也比高血压、糖尿病等疾病严重。试想一个人处于这样绝望、痛不欲生的心境中，生活质量受到的损害和家人所承受的负担之重怎么估计都不算过分。抑郁症常常被忽视这样一种高患病率、高致残率的疾病，我们对它是否有充分认识呢？1993年世界卫生组织在15个国家或地区调查发现，到综合医院内科就诊病人平均被识别率为55．6％我国上海的识别率仅为21％，其中能够得到治疗的仅为10％。而得了抑郁症能够主动就诊或在家人、朋友、同事的帮助下就诊的患者更少。这说明，公众和医务人员对抑郁症的认识普遍不足。抑郁症患者就诊率低的原因之一是社会上广泛存在对精神疾病的歧视以及病人的自卑感。人们常常把抑郁症看作是性格的弱点、意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果，片面地以为解决了现实问题，抑郁症就自然消失了，无需寻医问药；又由于抑郁症常常合并各种身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了多种实验检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。抑郁症的病理基础抑郁症虽然病因尚不十分明确，但它是一种有明确生物学基础的疾病。目前研究提示它主要由体质因素和环境因素共同作用。家系研究、双生子、寄养子研究都提示，个体的遗传素质对抑郁症的发生有重要作用，其遗传方式可能是多基因遗传。抑郁症的主要病理改变表现在中枢神经系统，突出表现为中枢单胺类神经递质，特别是去甲肾上腺素和5－羟色胺的功能减低；其次可以出现神经内分泌异常，如下丘脑－垂体－肾上腺轴功能亢进和下丘脑－垂体－甲状腺轴功能不足。神经影像学测量可发现抑郁症患者脑颞叶皮层特别是海马部位密度下降，神经元的树突减少和神经元坏死。抑郁症首次发作的自然病程大约为6～24个月，不经治疗即使缓解，复发的危险性也高达50％，两次发作病人的复发率达70％，三次发作的复发率达90％。长期追踪研究发现抑郁症未经充分治疗病程呈慢性化倾向，长久不愈的抑郁症患者中枢神经系统发生不可逆的损害，认知功能出现明显的缺损，治疗更加困难，完全恢复的可能性更小，也就是造成了所谓的残疾。抑郁症的治疗抑郁症是一种可以治疗的疾病，大多数治疗方法多通过对中枢神经系统功能的整合起作用，其中包括抗抑郁药治疗、物理治疗和心理治疗。抗抑郁药治疗：是目前治疗抑郁症最主要的方式，也是比较便捷易行的方式。抗抑郁药虽然种类繁多，作用机制不尽相同，但每一种药物大约只对三分之二的患者有效，总还是有一部分患者是无效的。抗抑郁药的起效时间通常在2～4周，因此选择一种药物治疗后至少使用4周以上再判定无效，试着换用作用机制不同的另一种药又有可能有效。两种以上作用机制的药物足疗程治疗仍然无效的抑郁症称为难治性抑郁症，这样的病人可以试着合并药物治疗，包括两种抗抑郁药合用、抗抑郁药与情感稳定剂合用、抗抑郁药与非典型抗精神病药物合用。抑郁症是容易反复和复发的病，一个有效的药物治疗在三个月后通常已经达到症状消失，社会功能恢复，即临床痊愈了。但是此时停药，许多患者症状可以反复，达到临床痊愈的首发抑郁症患者应当继续巩固期治疗4～9个月，而复发的患者还应当进行维持期治疗1年以上。物理治疗：各种原因不适合服用抗抑郁药或疗效不佳的患者可以接受一些物理治疗，如电针治疗，针刺选择印堂、百汇穴，以类似脑电α波频率的低压电流刺激局部穴位，临床对照研究证实电针治疗对抑郁症患者与抗抑郁药阿米替林和氟西汀的疗效类似。重复经颅磁刺激治疗也是近十年来在国外使用较多的物理治疗，它是给放置于颅骨外的线圈通电后产生垂直磁场透入颅骨达到大脑皮层，调整皮层的功能，对于抑郁症也有肯定的疗效。对于症状特别严重的难治性患者，尤其是有严重自杀观念和有过自杀行为的患者还可以接受电休克治疗。目前较多使用的电休克治疗是经过改良的无抽搐电休克治疗，使用麻醉和肌肉松弛剂安全性高，治疗过程没什么痛苦，而且疗效相当肯定。心理治疗：也能对抑郁症患者有一定帮助，已有研究资料显示心理治疗合并抗抑郁药治疗能够提高抗抑郁药的疗效。抑郁症患者可能存在素质上的缺陷，病程有反复发作和转为慢性迁延性的可能。早期发现，早期治疗可以防止中枢神经系统不可逆的损害，足量足疗程的治疗可以减少疾病复发。了解了抑郁症的基本知识，识别它并不太困难。关键是病人和家人能够消除自卑心理，主动求医，社会成员能够抛弃歧视态度，热情帮助和关怀抑郁症患者，医务人员更多地熟悉抑郁症的表现，能够让病人从一开始就得到明确诊断、及时治疗以及足剂量足疗程的抗抑郁治疗。这样，绝大多数抑郁症病人是完全可以走出抑郁困境，重新享受正常人的生活，作一个社会功能健全的人。如何缓解精神压力随着社会经济活动的日益频繁和现代生活节奏的不断加快，近年来，社会各阶层人士越来越明显地体会到了精神压力给人们带来的沉重之累。如何减轻精神压力？应注意以下几个方面：轻快、舒畅的音乐不仅能给人美的熏陶和享受，而且还能使人的精神得到有效放松。因此，人们在紧张的工作和学习之余，不妨多听听音乐，让优美的乐曲来化解精神的疲惫。发笑、幽默、自我解嘲。当处于尴尬、难堪的困境时，用不自主的发笑或故意开玩笑说俏皮话作自我解嘲，以减轻精神紧张的程度。出门旅游也不失为一种好方法，但应多选择远离城市喧嚣的原野和乡村，因为人与自然的关系远比人与城市的关系亲近得多。有意识地放慢生活节奏，甚至可以把无所事事的时间也安排在日程表中，要明白悠然和闲散并不等于无聊，无聊才没有意义。沉着、冷静地处理各种纷繁复杂的事情，即使做错了事，也不要责备自己，要想到人人都会有犯错误的时候，这有利于人的心理平衡，同时也有助于舒缓人的精神压力。勇敢地面对现实，不要害怕承认自己的能力有限，在某些的确不能办到的事务中，坦诚地说一声“不”比硬撑着要轻松得多。推心置腹地交流或倾诉，不但可增强人们的友谊和信任，而且更能使人精神舒畅，愁烦尽消，故不妨多找朋友吹吹牛，聊聊天。既然昨天及以前的日子都过来了，那么今天及以后的日子也一定会安然度过。因此，人们不妨豁达、开朗和乐观一些，这不仅可以有效地缓解和消除精神紧张压力，同时也对健康大有裨益。幻想、白日梦。通过幻想，使自己成为幻想中的强者，一切挫折都迎刃而解，或通过回顾以往成功的经历，来支撑自己，维护自信心。ok